様式第1号(第3条関係)
防火管理に関する講習課程修了証明申請書
年 月 日
城 陽 市 消 防 長 様
住所
届出者 電話 番 氏名
消防法施行令第3条第1項に規定する防火管理に関する講習の課程を修了したことの証明 を申請します。
証明を必要と す る 理 由
修了証の □紛 失 □破 損 □汚 損 □ そ の 他 ( )
※講習の種別 甲 種 ・ 乙 種
※修了証番号 第 号
※修了年月日 年 月 日
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
1 該当する□にレ印を記入してください。 2 ※印の欄は、記入しないでください。